Ptérygions

L’exérèse du ptérygion associée au recouvrement de la sclère mise à nu par une greffe de membrane amniotique en première intention est réalisable du fait du faible taux de récidive d’un ptérygion primitif et notamment dans les cas avancés, bilatéraux, ou lorsque le patient est à risque de nécessiter une chirurgie du glaucome.

Après mise en place du blépharostat, le corps du ptérygion est infiltré par 0,5 ml d’un anesthésiant local. Le ptérygion est sectionné près du limbe et la tête réséquée progressivement de la surface cornéenne. Le tissu fibreux sous-conjonctival est disséqué sur une surface plus large que le corps du ptérygion et jusqu’à mise à nu de la sclère. La membrane Visio Amtrix® S non-rehydratée est alors découpée, face épithéliale vers le haut, aux dimensions de la zone de résection conjonctivale. La colle de fibrine est alors appliquée sur le lit scléral et la membrane amniotique simplement disposée sur la colle face épithéliale vers le haut. Le bord conjonctival est rabattu à la périphérie de la greffe de membrane amniotique et est maintenu par l’application de colle. Une alternative consiste en la suture de la greffe, en lieu et place d’utilisation de colle de fibrine, par du monofilament 8/0 ou 9/0 mais la membrane doit être réhydratée préalablement afin de rendre la suture de celle-ci possible.

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À la suite de l'exérèse du ptérygion et d'une cautérisation minimale, il est possible de pratiquer une greffe de membrane amniotique Visio Amtrix© spongieuse.

Fixation par points de suture

Fixation par colle biologique

En cas de ptérygion récidivant, l’association à une autogreffe de conjonctive donne les meilleurs résultats en termes de non récidive à 6 mois post-opératoire (Clearfield E, Hawkins BS, Kuo IC. Conjunctival Autograft Versus Amniotic Membrane Transplantation for Treatment of Pterygium: Findings From a Cochrane Systematic Review. Am J Ophthalmol. 2017 Oct;182:8-17.)

Dans ce cas l’exérèse du ptérygion se fait de manière classique. Le prélèvement de conjonctive saine en supérieur se fait par infiltration d’un anesthésique local. Le greffon est ensuite placé au niveau du lit du ptérygion et collé par de la colle biologique ou suturé par des point conjonctivaux. La membrane amniotique est ensuite placée en overlay (épithélium vers le bas) sur le greffon conjonctival. Une autre membrane amniotique peut être posée en inlay (épithélium vers le haut) sur le site de prélèvement du greffon.

Certaines formes de ptérygion avec de larges bases d’implantation ou avec un envahissement marqué de la cornée, imposent la réalisation d’une greffe associée.

La pièce d’exérèse doit toujours faire l’objet d’un examen histologique en raison de l’existence de carcinome avec des formes pseudo ptérygoïdes.

Nakamura T et al. Novel clinical application of sterilized, freeze-dried amniotic membrane to treat patients with pterygium. Acta Ophthalmol Scand, June 2006;84(3):401‑5.

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